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地 址:连云港市连云区墟沟东园路8号
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困难家庭、困难学生 网上报名

(包含单亲家庭、残疾人员、孤寡老人、流动、留守儿童等)
请准确填写以下信息,我们会为您的信息保密并将根据您提供的信息及时与您取得联系!
姓  名: 如:张三
性  别: 如:男 或 女
出生年月: 如:1990-08-08
身份证号: 如:3207010101010101010101010
学  历: 如:本科 或 大专 或 中专 或 初中 或 小学等
婚姻状况: 如:(◎未婚 ◎离婚 ◎丧偶◎单亲)
健康状况: 如:良好
是否低保户: 如:是 或 不是
家庭年收入: 如:1万
联系方式: 如:139121010101 或 85631010
居住性质: 如:(常住 或 流动)
所在社区: 如:新东社区
家庭地址: 如:连云港市新浦区黄海小区几号几单元几室
家庭人口数: 如:3人
困难儿童需填: 【学 校】:
【班 级】:
【班主任及所在社区联系方式】:
详细情况说明
【家庭主要成员】
(成员关系、姓名、健康状况 ):

【主要收入来源】:
【困难情况详细说明】:
管理
电 话 13851266597    地 址: 连云港市连云区墟沟东园路8号 邮编:222042 邮 箱: 983959271@qq.com
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